银是一种亮白色金属，可杀灭细菌、真菌和霉菌。自进入20世纪，I临床应用银化合物杀菌消毒、抗菌消炎逐渐广泛。如磺胺嘧啶银用于治疗烧、烫伤；在日本，应用含氟化二氨银漱口水防治牙周炎、龋齿、口腔溃疡；美国还推出了一种羧酸银与乙醇複配液，经I临床试验证实治疗泪管炎、阴道感染、烧伤、细菌性感冒、面部粉刺等效果良好；瑞士某公司将硫酸氢银与过氧化氢複配作皮肤消毒液效果良好。国内、外研究人员将纳米材料和技术与银的特性相结合，研制出纳米银材料应用于各领域，近年来，不少文献报道了单体银在临床上的应用，本文就该方面的研究进展作一综述。

1 单体银的抗菌原理

单体银是以纳米技术爲基础研制而成的新型抗菌産品，由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积，因而具有传统无机抗菌剂无法比拟的抗菌效果，且安全性高、效力持久，是一种具有长效性和耐候性抗菌剂。有关单体银杀菌作用的原理，多数学者认爲，超细状态银表面积极大，在水中呈Ag+，因此纳米银的杀菌作用主要与银离子有关，可与菌体中酶蛋白中的-SH迅速结合，供代谢关键酶失活，使致病菌不能代谢而死亡；其次，单体银可与致病菌DNA碱基结合并形成交叉链接，置换票呤和嘧啶中相邻氮之间的氢键，使DNA变性而不能複制，导致致病菌失活。单体银的原子排列表面爲介于固体和分子之间的“介态”，这种活性极强的纳米银微粒具备超强抗菌能力，可杀死细菌、真菌、支原体、衣原体等致病微生物。此外，单体银又是非抗生素类杀菌剂，目前没有任何细菌对银産生耐药性。

2 单体银在临床中的应用

2．1 在外科中的应用

2．1．1 在烧烫伤、烧伤植皮中的应用。磺胺嘧啶银(SD-Ag)作爲传统治疗烧、烫伤的银制剂，在溶液中起抗菌作用的仅是Ag+ 。Ag+ 除了与细菌的一些成分结合外，也与血浆中的蛋白质结合或与Cl-反应而沉淀，导致其抗菌能力下降，而纳米银敷料展示了一种新的银的形式Ag+ 与活性银的结合，可爲创面持续提供一定浓度的动态活性银。本研究中，2组创面用药前共检出细菌80株，在用药结束时均未检出细菌。但动态观察至用药后6、12d，试验组细菌培养呈阴性时间明显提前。纳米银对于烧伤病房常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)显示了强大的清除细菌能力。体外实验观察，纳米银释放Ag+的速度较SD-Ag更快，细菌减少的速度也更快。Demling RH等对20例烧伤患者行植皮术，结果显示纳米银使网状上皮移植皮的上皮化率提高40％，对于烧伤残余创面有较好的促进修複作用，试验组愈合时间较对照组明显缩短。表明纳米银可弥补SD-Ag不足，通过促进中性粒细胞的凋亡而减少炎性介质産生，促进创面愈合。胡骁骅等通过临床观察及动物实验认爲，纳米银抗菌医用敷料是一种抗感染作用较强、吸收少、毒副作用小、使用方便的烧伤临床外用药。

2．1．2 在海战火器伤并海水浸泡治疗中的应用。海战及登陆战中，火器伤伤口因合并不同程度的海水浸泡而加剧伤道周围组织损伤进程，海水中细菌多达1500余种，伤口被浸泡后细菌感染率达53.3％，浸泡时间越长感染发生率越高。通过实验研究表明，单体银纱布能较好地控制感染，加速创面愈合，爲战伤救治提供了一种好敷料与提高治疗效果的好办法。

2．2 在妇科中的应用

近来，国内开发并上市了邦尔洁高效单体银（凝胶、洗液），有效成分爲单质银。林小惠等对289例阴道炎患者，188例宫颈炎患者，用该産品(片剂型)治疗，每晚1支，连用6d。结果，阴道炎和宫颈炎的总有效率分别爲97．9％、92．0％。提示该産品治疗阴道炎、宫颈炎疗效较好，无不良反应，不産生交叉感染。阎洁通过临床疗效对照认爲，阿奇霉素配伍该産品治疗女性生殖器支原体感染优于单一静脉用药。游哲辉等经临床观察表明，阿奇霉素(口服)联合应用该産品治疗女性生殖器沙眼衣原体感染较单纯阿奇霉素治疗效果更佳。可见，纳米银除了广谱、抑菌杀菌作用强、促进组织修複与再生、安全、毒副作用小之外，还具有不影响阴道正常菌群和酸碱度、养护阴道微环境的作用。

2．3 在皮肤科的应用

张堂德等采用高效单体银祛痘凝胶治疗寻常痤疮，其中I、Ⅱ、Ⅲ度痤疮的有效率分别爲100％ 、77．8％和87．5％，无1例患者出现不良反应。提示高效单体银治疗寻常痤疮是有效的。王月侠对I-Ⅱ期褥疮使用纳米溃疡贴治疗，在与对照的对比中发现，纳米溃疡贴的有效成分爲纳米银颗粒，具有超强的渗透性，産生生物热效应，改善损伤组织微循环，消除局部水肿，利于组织再生和创面愈合。

2．4 在口腔科的应用

余文君等将6种高效单体银抗菌剂对口腔病原菌的抗菌活性进行了比较，结果发现：6种抗菌剂对变形链球菌、乳酸杆菌、黏性放线菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌均有良好的杀菌效果。可见，高效单体银抗菌剂可用来防治口腔龋病和黏膜疾病，还可解决牙科材料生産使用过程中易污染的问题。曹立群等对纳米银-托玛琳複合材料在治疗牙周病中进行疗效观察，在与对照组的对比中，使用高效单体银複合材料的受试者牙龈指数显著降低(P<0．01)，但对牙周病的改善无效果，可见高效单体银複合材料对于控制牙龈的炎症有显著疗效。

2．5 在其他方面的应用

高效单体银材料应用于安全套和宫内节育器中可抗菌杀病毒，且安全无毒，长效，同时起著淨化生殖道环境的作用。而载有高效单体银抗菌材料的口罩、防护服、垫材、床单等各种医用纺织类防护用品的开发，可减少医源性交叉感染。有报道称，美国的医院感染约有50％与进人人体的导管以及其它医疗器械有关。近来，美国一家公司发明了2nm大小的银粒子覆盖医疗器械的技术，基本可粘在各种材料表面，此覆盖层可防止微生物在器械表面形成生物膜，覆盖持续时间爲150-200d。因此，有助于消除医院内的交叉感染。

3 结语

综上所述，高效单体银材料由于其量子效应、小尺寸效应和极大的比表面积特性，容易与病原微生物密切接触，从而发挥更大的生物效应，因此具有安全性高、抗菌范围广、持续杀菌时间长等优点。但纳米银材料在不加保护剂的常规条件下，容易发生颗粒聚集而失去纳米特性，或被氧化爲棕色的氧化银，这些都会影响该材料的抗菌效果。随著人们对其抗菌原理、抗菌活性及生物稳定性研究的进一步深人，将开发出更多安全、有效的高效单体银制剂，其在临床的应用将越来越广泛。